EXAMEN GENITALES MASCULINO Y FEMININO

 EXAMEN GENITALES MASCULINO

para  un buen  examen  genital de los hombres  debe tener una Buena Comunicación Médico-Paciente.   Privacidad  Y Confianza.


el examen se efectúa  mediante  la inspección y palpación . las partes que se deben identificar son 

• el vello pubiano
• el pene
• el glande
• el meato uretral
• el escroto
• los testículos
• los epidídimos
• los cordones espermáticos.

Inspección:

·                     Desarrollo de Genitales de acuerdo a la edad.

·                     Distribución del Vello Púbico.

·                     Cicatrizes y Excoriaciones

·                     Fístulas e Infecciones

·                     Secreciones, Ulceras

·                     Surco Balano-Prepucial.

Palpación:

·         Masas Visibles

·         Escroto y Testículos

·         Epidídimo

·         Cordón Espermático.

Posiciones:

·                     Supino

·                     Decúbito

Anomalías:

Hipospadia: Es una anomalía de nacimiento en la cual la abertura de la uretra está ubicada en la cara ventral del pene, en lugar de estar en la punta de éste.

Epispadia: Tipo infrecuente de malformación en el que la uretra termina en una abertura en la cara superior o dorso del pene.

Fimosis: Se presenta cuando el prepucio presenta un "anillo fibroso" que impide que éste se pueda retraer y descubrirse el glande y, generalmente lo que ocasiona es una infección por debajo del prepucio redundante.

Parafimosis: Ocurre cuando el prepucio de un varón incircunciso no se puede traer  hacia adeande sobre la cabeza del pene.

 

Tumores:

Hidrocele: Es un saco lleno de líquido ubicado a lo largo del cordón espermático, en el interior del escroto.

   

Presenta:

·                     Masa No Reducible

·                     Positiva a la Tras-iluminación

·                     Masa Difusa y Densa

·                     Los Testículos y Epidídimo se encuentran en la parte Posterior.

Varicocele: Es una dilatación de las venas a lo largo del cordón que sostiene los testículos de un hombre.

Presenta:

·                     Masa Blanda

·                     Acompañada al Cordón

·                     Separada del Testículo y el Epidídimo

·                     Negativa a la Tras-iluminación

·                     Desaparece y/o Disminuye en Supino

·                     Ligada a la Esterilidad.

Quístes de Epidídimo: El quiste del epidídimo es el tumor benigno más frecuente. Es más frecuente en personas jóvenes.

Presenta:

·                     Nódulo Tenso

·                   No Reducible

·                     Delimitado

·                     Se Encuentra en la parte Posterior del Testículo

·                     Puede aparecer en cualquier área del Epidídimo

Hidátide: Quiste que contiene dentro un líquido Transparente.

Presenta:

·                     Nódulo Quístico

·                     Se encuentra en la cara anterosuperior del Testículo

·                     Puede aparecer en cualquier área anterior.

Lesiones:

Orquiepididimitis:

Es una inflamación combinada de un testículo y el epidídimo que lo recubre. Frecuente en pacientes con antecedentes de Cirugías y/o ITU.

Presenta:

·                     Inflamación

·                     Edema y Dolor

·                     Mejora al Elevar e Inmovilizar el Escroto.

Torsión Testicular: 

Proceso que compromete la circulación del órgano como consecuencia del arrollamiento del conducto espermático. Se considera una emergencia quirúrgica por el riesgo que representa para la gónada. 

                                  

Presenta:

·                     Testículo Aumentado de Volumen

·                     Muy Doloroso

·                     Engrosamiento del Cordón

·                     Comienzo Súbito

·                     Se ve en Hombres Sanos

Hidrocele del Cordón:

Corresponde a una persistencia del canal peritoneo-vaginal a nivel del cordón con cierre proximal y distal de éste. En general son asintomático y también se tratan en forma expectante, operándose sólo en niños mayores de un año.

Presenta:

·                     Pequeña Masa Quística

·                     Se encuentran a lo Largo del Cordón

·                     Positivo a la Tras-iluminación

·                     Poseen Desplazamiento con el Cordón

·                     Diferenciación con las Hernias

Tumor Testícular: Es una inflamación o neoplasia (masa) en uno o en ambos testículos.

Presenta:

·                     Testículos aumentados de tamaño

·                     Es Irregular

·                     Varían de Volumen y área de Afectación

·                     Pueden estar acompañados de Hidrocele.

 GENITAL FEMENINO 

El tracto genital femenino puede ser explorado principalmente por seis técnicas diferentes: examen de la pelvis del médico,radiografía, con la introducción de un contraste en el caso de la histerosalpingografía (radiografía del útero y las trompas de Falopio); ultrasonido, colposcopia (examen directo de la vagina y el cuello uterino con un tubo óptico insertado en la vagina), lo que permite una citología vaginal, histeroscopia, que permite visualizar la cavidad uterina con una pequeña óptica introducida a través del cuello uterino y, por último, la Laparoscopia (examen directo de los órganos con un tubo óptico insertado a través de una pequeña incisión en el abdomen). Frotis, que debe serpracticado con regularidad para el cribado de cáncer de útero.

TÉCNICAS

                                            
Se practican casi de manera simultánea durante la exploración.
1. Iniciar observando la distribución del vello del pubis.





2. Observar los labios mayores, el monte de Venus y el perineo (el tejido entre el ano y la abertura vaginal.

3. Con la mano con guante separar los labios mayores y observar el clítoris, el meato uretra( y la abertura vaginal, Ver el color de la piel, si hay ulceraciones, nódulos, exudado o tumefacción.

4. Observar las áreas de las glándulas de Skene y de Bartholin.  Si hay antecedentes de tumefacción de estas últimas, Palparlas colocando el dedo índice en la vagina en el extremo posterior de la abertura y el pulgar fuera de la porción posterior de la vagina.  Palpar entre los dedos índice y pulgar en busca de nódulos, hipersensibilidad y tumefacción.  Repetir en cada lado de la abertura vaginal posterior.


Examen con el especulo

1. Tener disponible el especulo de tamaño adecuado y lubricado con agua tibia. (Otros lubricantes pueden impedir los estudios citológicos.)

2. Iniciar introduciendo los dos primeros dedos de la mano con guante en la vagina; localizar el cuello, observando el ángulo de los dedos y la distancia desde la abertura vaginal hasta el mismo.

3. Se extraen los dos dedos hasta el borde de la abertura vaginal, se presionan hacia abajo contra el perineo.  Tomar el espéculo con la otra mano; con las hojas cerradas y sosteniéndolo oblicuamente guiarlo hasta pasar los dos dedos con guante en tanto se hace presión hacia abajo. (Ello evita hacer presión dolorosa en las estructuras uretrales posteriores.) Evitar pellizcar la vagina con el espéculo.

4. Una vez que se introduce el espéculo se quitan los dedos con guante del introito (abertura vaginal) y se giran las hojas del espéculo hasta la posición vertical, manteniendo la presión hacia atrás.

5. A continuación se abren las hojas del espéculo y con luz directa se observa el cuello.  Se mueve el espéculo de tal forma que se vea completamente el cuello. (El cuello se encuentra dentro del fondo del saco, o parte posterior de la vagina, dividiéndolo en fondos de saco anterior, posterior derecho e izquierdo.)

6. Inspeccionar el cuello y su abertura (orificio), observando Posición, color y forma del orificio, ulceraciones, nódulos, hemorragia y exudados.

7. A medida que se extrae lentamente el espéculo, se observa el color de la mucosa vaginal y si hay inflamación, úlceras, masas o exudado.

8. Cerrar las hojas antes de llegar al introito y extraer el especulo sin pellizcar la pared vaginal. 

Palpación (exploración bimanual)

1. Lubricar los dedos índice y medio de la mano con guante e introducirlo en la vagina buscando nódulos, masas o irregularidades adelante y atrás.

2. Localizar el cuello y los fondos de saco y observar si hay, hipersensibilidad, su forma, tamaño, consistencia, regularidad y movilidad del cuello.

3. Colocar el dedo con guante en el fondo de saco Posterior y la mano sin guante en el abdomen, aproximadamente a la mitad entre el ombligo y la sínfisis del pubis.

4. Presionar las dos manos una hacia la otra y palpar el útero notando su tamaño, forma, regularidad, consistencia, movilidad, hipersensibilidad y cualquier masa que exista.

5. A continuación, colocar los dedos con guante en el fondo de saco lateral derecho y la mano sin guante en el cuadrante inferior derecho.  Palpar los ovarios si es posible, notando su forma, tamaño, consistencia, regularidad, movilidad, dolor (el ovario suele ser sensible) o masas, Repetir el procedimiento en el lado izquierdo.

6. En seguida, se extrae la mano con guante dejando el dedo índice en la vagina y colocando el dedo medio en el recto.  Se repite el procedimiento de exploración bimanual.

7. Si es posible, presionar el útero hacia abajo hasta el dedo rectal de tal forma que se explore tanta superficie posterior de este órgano como sea posible.

8. Proseguir con la exploración rectal (véase luego).

9. Al terminar la exploración se limpian los genitales y el perineo con una toalla o se le ofrece a la paciente para que lo haga por sí misma